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姓 名
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出生年月
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学 校
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通信地址
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特长、爱好
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获表彰情况及在学校、家庭
表现情况
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父亲姓名
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职业、 电话
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母亲姓名
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职业、电话
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家长是否
同意参加
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父亲签字: 母亲签字:
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家长有何建议
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营员心愿
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宁德团市委
审批意见
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(盖章)
年 月 日
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